自主管理、重视市场,社会办医应该这么做     DATE: 2020-03-26 16:02

十周年的复旦版全国医院排行榜,于2019年11月10日发布。排行榜分三大类:综合榜、专科榜和区域榜。目前排行榜主要借鉴美国做法,最佳医院排名根据医院各专科声誉排名,并结合该院的科研学术得分,形成了总体得分。

为什么要做一份排行榜:一是医院管理者和学科带头人缺学科建设标杆;二是每家医院因无参照,普遍自我感觉很良好。

排行榜连续做了十年,并将继续做下去。这十年间,综合榜前三名的医院、各专科榜第一名的医院位置牢固不破,说明它们在行业中的建树和地位非一日之功,引领了行业发展加速度;也说明中国不仅有明星的医院品牌,医院行业已备受明星式的关注。医院产业为何、如何从被管理走向自主管理,受到改革的驱使。

能排出综合榜的一百强、专科榜的几乘几方阵,足可看见:中国好医院的分散度大。放在其他国家,医院排名排到一百,似乎没有什么比较意义了,但均摊放在我国众多省份的话,第一百名的医院也是有很好声誉和自主品牌的一位地方王者。上榜者,总部有一定规模,并且渴望继续提高并外延服务管理标准。

结合当前三医联动改革,医院应已感知到任务目标。上有政策,医保、医疗的改革力度给医院经营管理划出边界条件;下要对策,患者、同行的市场行为给医院服务能力设置了时间表。医院必须转向自主管理、能动创新,不仅听凭排行榜对自己摸底,自己也要弄清身家底细,堪需要者能立于不败。

2019年10月23日,国家发改委官网印发《区域医疗中心建设试点工作方案》,提出在优质医疗资源短缺地区建成一批高水平的临床诊疗中心,培育一批品牌优势明显的医疗集团,推动分级诊疗制度建设取得突破性进展。首批区域医疗中心建设试点省区为8个,主要从北京、上海两地选取30家试点输出医院,少量从武汉、长沙、广州、成都、西安选取。

第一批试点全部采取政府投入为主的公立医院模式,原则上每个试点省区重点推动区域医疗中心建设不超过3家。《方案》中选择死亡率高、疾病负担重、转外就医集中、严重危害群众健康的病种,重点建设肿瘤科、神经科、心血管科、儿科、呼吸科和创伤科6个专科。将来考虑纳入社会办医输出医院,由中央预算内投资支持非营利医院建设。

第一批试点有八个省份,从输出医院重量级看,业务水平岂止跨省份,更跨越被支援省的最好全科、专科水平,用重磅资源夯实改革路径。目前,是点对点、头对头的支援,但被支援省除省会城市的公立大三甲医院以外,还有连片地区缺少非营利性的、国家水平的医疗中心,未来,在输出医院有意愿、有能力的前提下,还可能争取在对口地区、迫切需要地区多设区域医疗中心,做大品牌经营。

比如医保支付越来越讲章法,医保部门越来越像一个精明顾客;比如公立医院对口支援一些省,织密拥抱医改、服务人民的网。这些努力有利于地方学习先进并跟进,有助于妥帖地推进三医联动。大健康中国的医院产业,需要搞活市场主体,如此,政府加大资源投入并适度倾斜才更见效。一个有前途的国家不能没有先锋!崇尚英雄才会产生英雄,争做英雄才能英雄辈出,而英雄不问出身。

医院行业要实现又快又好发展,快在数量,好在质量。社会办医的未来趋势很好,但目前不够快,更不够好。所以,第一批区域医疗中心建设试点全部为公立医院模式,阶段目标清晰合理:就是要解放思想,给社会办医一些改善机构管理和服务效率的压力;就是要实事求是,让有能力发挥更大更好作用的公立医院享有市场。中国特色新医改的有限市场化,需要公立医院和非营利性的反衬。

2019年10月25日,广东省卫健委发布《广东省开展促进诊所发展试点工作实施方案》,开办诊所由审批制改为备案制。鼓励符合条件的医师,全职或兼职开办诊所。鼓励不同专科医师举办专科医师联合诊所。鼓励社会力量举办连锁化、集团化诊所。符合条件的诊所按规定纳入医保协议范围。按照五部委印发《关于印发开展促进诊所发展试点意见的通知》要求,首批国内10个城市为开展促进诊所发展试点地,接下来这些地区会陆续下发文件。

诊所,一般指私人开业的医生诊治病人的场所,又泛指规模较医院小的医疗所。诊所在我国的作用十分普遍,大力推广小型诊所既划算又惠民。如果你没去过医院,我是不信的;如果你从没去过药店或诊所,我也是不信。假如他是位将就业的医学生,争取进医院工作的机会,有很多竞争门槛;假如他作为医生已在医院工作数年,有可能愿意兼职到诊所工作,甚至梦想开一家自己的诊所。

那我现在要给他泼冷水了:将就业的医学生、工作数年的医生听好,假如做不到下面这些事情,你们不适合去做诊所的工作!你会详细询问患者用药史、过敏史、病史,比在医院工作时还要更严格地去遵守规程么?你会负责任地研究药品说明书,认清自己诊断能力、诊所诊疗条件的科学边界做安排么?如果能做到,很好,你只具备了服务于患者的能力天赋和成就一家诊所的一些基础条件。

在诊所开展工作,必须充分倚重分级诊疗的医疗风险分担机制。你愿意提供天使般的服务、循循善诱,为患者求医问药提供便利。你需要一整套专门的规程、谨记照做,尽全力服从最为谨慎的选择。你有一个诊所医护必须参加的长期、定期培训体系,也分享经验。你为处方权负责,虽未造成事故,用未验证的偏方将被判有罪。

社会办医、公立医院、分级诊疗之间既是统筹协调发展的关系,也在不断竞争、消长分立的进程。留给社会办医提高效率、建立声誉的时间不多了,留给公立医院筑好分级、巩固品牌的时间不多了,分级诊疗将洗牌医院行业。