拿什么拯救你,我坏死的股骨头?     DATE: 2020-06-21 02:54

专家简介:陈晶,航天中心医院骨科副主任医师,医学双硕士,从事骨关节病及骨创伤疾病的诊治与研究工作10余年。擅长人工髋、膝、踝关节置换、下肢畸形的截骨矫正及各类创伤疾病的手术治疗。在髋、膝、踝关节置换,骨科下肢、足部畸形矫正以及创伤骨科方面积累了丰富的经验。

股骨头是由多种病因引起的股骨头内及局部的血液循环障碍,骨的活性成分死亡的一种病理过程,最终导致股骨头内骨小梁断裂、股骨头塌陷、关节软骨折皱断裂、关节功能丧失,是骨科临床上常见的造成青壮年残疾的最常见原因之一。

股骨头坏死的病因主要包括糖皮质激素大量使用、酗酒、外伤。大量使用激素是导致股骨头坏死的常见病因,激素导致的股骨头坏死与激素使用的时间、剂量有关。酒精也是股骨头坏死的病因之一,与每天酒精摄入量和持续时间有关。股骨颈骨折后股骨头坏死的机制比较明确,骨折导致股骨头血运中断或血管损伤导致囊内压升高所致。对于有高危因素的人群,应尽早进行双髋关节MRI检查以排查股骨头坏死。

早期或极小病灶的股骨头坏死可无症状。典型的股骨头坏死症状是髋部疼痛,可放射至同侧臀部或膝关节,疼痛常间隙性发作并逐渐加重,偶有急性发作。髋关节做屈曲、外展、外旋(“4”字试验)时会诱发或加剧疼痛。如果股骨头塌陷,可伴有下肢的短缩畸形、骨盆代偿性倾斜,被迫拄拐行走。股骨头坏死的辅助检查主要基于影像学方法。早期可见股骨头内密度不均匀,硬化骨和囊性变同时存在,可进展为股骨头下新月征,终末期股骨头坏死,可见股骨头塌陷,扁平,直至髋关节间隙狭窄、髋臼累及等典型特征。CT对股骨头坏死的诊断和鉴别均有重要的价值,MRI是目前诊断早期股骨头坏死的金标准,早期可见股骨头内水肿信号。

股骨头坏死的治疗目标在于预防股骨头塌陷,尽可能长时间的保留生物髋关节,常用的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

非手术保髋策略适用于股骨头坏死范围较小且未出现股骨头塌陷的患者,对有明确病因的应针对病因治疗,停止服用激素、戒酒等,并同时进行保护性负重,避免撞击性和对抗性运动。可服用止痛药物减轻疼痛,选用抗凝药物、扩血管药物和降脂药物,也可应用抑制破骨和增加成骨的药物,如磷酸盐制剂、美多巴等。建议使用双拐,可适当应用高压氧治疗提高氧分压。这些措施有助于缓解疾病进展,但很少会扭转病变的结果。

股骨头坏死进展较快,非手术治疗往往效果不佳,多数患者会面临手术治疗,保髋手术的目的在于缓解疼痛,重建髋关节功能,试图恢复股骨头血运,避免或延迟行人工髋关节置换术。保髋手术有多种术式,股骨头髓芯减压术是较为经典的手术方法,坏死股骨头内骨髓间质水肿、循环障碍的恶性循环造成股骨头压力上升,因而需要“ 减压”。髓芯减压形成的骨性隧道为植骨支撑术提供了方便路径。此外,各种类型的髋部截骨术也是保髋治疗的重要措施。

髓芯减压术的原理是钻孔降低股骨头髓腔内的压力并减轻疼痛,创造通道并促进新生血管迅速形成,以尝试恢复股骨头内正常的血运。髓芯减压术目前已很少单独使用,可联合植骨术等进行治疗,植入材料可包含自体松质骨、同种异体骨、DBM、骨替代物等。其中,不带血管的腓骨获取简易,通过建立骨隧道,在坏死病灶清除后,植入腓骨可以对坏死部位提供有力的支撑,恢复其力学稳定性。带血管蒂或肌蒂的骨瓣转移术,也可以改善股骨头内循环,促进骨生成。此外,髋部截骨术、多孔金属棒植入支撑术等临床应用也越来越多。

在日常生活中,如何预防股骨头坏死呢?注意不要过度吸烟、饮酒,多吃新鲜水果和蔬菜,注意运动,从而有效的控制血脂,避免脂肪阻塞血管及影响骨及软骨的血管。如果因其他疾病不得不长时间服用糖皮质激素,应尽量服用最小剂量,定期门诊行髋关节MRI复查,如有髋关节外伤史,则需要定期复查,避免过度劳累和过重的体力劳动。